診療案内 - 脱毛・二重まぶたなど
徹底的な美肌治療（美容皮膚科）
ニキビは、顔・胸・背中などで皮脂腺をもつ毛穴を中心として発症します。
病態は様々でそれに合わせた治療が重要になります。
微小ニキビと非炎症性皮疹（ニキビ）
黒ニキビ
毛孔が開大しメラニンや酸化した皮脂により黒く見える。
白ニキビ
閉鎖ニキビは毛孔が角栓により閉鎖し、毛包内に皮脂の充満、及びアクネ菌の増殖する。
微小ニキビ
ニキビとは主に男性ホルモンによって皮脂分泌が亢進し、さらに毛包漏斗部の角化異常が起こることで、毛包内に皮脂が貯留しアクネ菌が増殖した状態で、このニキビの前段階が微小ニキビです。
炎症性皮疹
膿疱
炎症により毛包壁が破壊され、内容物が漏出します。さらに炎症を進展させます。皮膚から真皮層に至るダメージが発生し瘢痕が残ることになります。（ニキビ跡）さらに悪化して隣同士の膿疱がつながってしまったりすると線維化が不規則に起こりボコボコとしたクレーターと表現するような状態になります。
炎症性皮疹（紅色丘疹）
ニキビ内で皮脂を栄養とするアクネ菌が増殖し細菌性リパーゼ・好中球走化因子などを産生します。
細菌性リパーゼが皮脂を分解して遊離脂肪酸を生成し、集積した好中球が活性酸素を放出。などの炎症反応が発生します。
遺伝による体質的な要素が発症に関与し増悪因子としてストレス・胃腸障害・遺伝・食生活・外的刺激（化粧品や髪の毛など）も指摘されています。
治療のポイントは、できるだけ多くの原因に対しての治療を併用することなのです。
通常の投薬に偏った皮膚科診療のみでは難治性のニキビの治療は困難です。
思春期 の多少のものは仕方がないですし、この時期は皆さん多少差こそあれできるのは普通ですが、思春期でも余りに多量にできる、思春期をすぎてもニキビが次々できてしまうというのは残念ながら体質・肌質です。ですからアトピー性皮膚炎などと同様、これを何か一度の施術で根治的に全くなくしてしまうというのは現代の医療では不可能であり、様々な手法をもちいて出来なくなる年齢まで（40を過ぎてというのは少ないですからね）コントロールをしていかなければいけないということになります。余りにひどいニキビは、凹跡が残ってしまいます。
まず、ビタミンＢ群をのむ、抗生剤や抗炎症剤、殺菌剤（すこしアルコールの入ったローションなども同様です）や乾燥剤（イオウカンフルローションなど）などの入った外用薬を使う、便秘などをしないようにする、あまりにひどいニキビは排膿する、そしてひどいものが沢山できている場合には抗生剤（ミノマイシン・エリスロマイシンなど）を少し長めにのむ・・・といった方法を組み合わせていきます。
トレチノインという、ビタミンＡの仲間である外用薬にて治療を行います。日本では保険の適応になっていませんが、アメリカではニキビの治療薬としては非常にポピュラーな薬です。ビタミンＡという体内にもあるものを使っていくので、この薬へのアレルギーもすくないですし、ビタミンＡは基本的に皮膚表皮の一番奥の細胞に働いてこれを活性化し、成長を促します。この結果、強制的に皮膚表面の代謝のサイクルがはやまり、ケミカルピールなどと同様、毛穴のつまりを防ぎにきびを治していきます。強制的に代謝を早める為に、皮膚が継続的にぽろぽろとむけたり、皮膚が少し炎症を起こして少し赤くなったり、はじめのうちは特にちょっとしみたり痛みをともなったりしますが、徐々に赤みや痛みはおさまり、皮だけが継続的にむけるようになってきます。また、ビタミンＡは、継続して（３－４週間以上）つかっていると、皮脂腺自体を抑制し、ニキビの原因となる油自体が出来にくくなってきますので、いわゆるニキビの出来にくい肌質になっていきます。ただ、あまりながく使っていると、肌がこのお薬になれて効果が薄れて来てしまうので、2-3ヶ月この治療を行ったら、ビタミンＣローション（油の酸化を抑え、油がにきび菌のえさになるのを防ぎます。 軽度のニキビはこれだけでも改善します）や濃度のこいフルーツ酸のゲル（日常のお手入れにとりいれてケミカルピールを継続的にご自宅で行っていただくわけです。油が毛穴に詰まるのを防ぎます。）などを併用して、トレチノインを切って行きます。
しばらくは皮脂腺が抑えられていますので、この状態をなるべく他の外用薬で保っていくわけです。この期間がなるべく続くよう、ビタミン剤内服や抗菌剤外用などを併用したりもしていきます。ただ、そうしてもまた出てきてしまう場合などには、再度このﾄﾚﾁﾉｲﾝ治療を繰り返すことになります。気が長くて大変かもしれませんが、ニキビはコントロールしていくしか方法がありません。ただ、トレチノインは表皮の色素も同時に追い出してくれるので、しみもできにくくなりますし、ニキビのあとの色素沈着もきれいになりますし、長期間使うことで真皮も少し厚くなりますので軽度の凹んだニキビ跡にも効果があり、皮膚の若返りといった効果もあります。また、はじめの数ヶ月はお薬の使い方を覚えるのに２週間に１度の通院が必要ですが、慣れてくればお薬さえあれば基本的に自宅で自分でコントロールできるというのも強みだと思います。その他、単なるニキビ菌が原因ではなく、カビや何かに対するアレルギー等が原因となっていると考えられる場合には（いくつか治療をトライした上でだめな場合、こういうことが多いです。）、ご相談の上、抗真菌薬の外用や内服、抗アレルギー薬の内服や外用による治療も行うことがあります。
炎症が強くて真っ赤になっているものももちろんですが、こうなる前にひどくなりそうなものについては、当院では炭酸ガスレーザーにより小さな穴をあけて積極的に油や膿を出してやることで、化膿ニキビの治りをはやくしてやるという事を行っています。こうして炎症が長引き、真皮をこわして凹み跡を残すことを予防していくわけです。炭酸ガスレーザーによる小さな穴は、注射の針跡が全く分からなくなるのと同様、すぐに分からなくなります。
にきびは男性にひどい人が多いことをみても分かるようにホルモンの働きが関係している事が示唆されています。上記の治療でもコントロール不能な場合、男性ホルモンの働きを一番末端の臓器（つまり皮膚）に働きかけるのをブロックする内服薬、もしくは女性ホルモンの貼付薬や避妊ピルの内服薬などを用いたホルモン療法を行います。この場合ある確率で生理がくるったり、こなかったりという症状がある方がいらっしゃいますが、心配はいりません。これがあまりに重度の場合には他のお薬を併用してコントロールしていきます。これは数ヶ月単位で飲んでいただくと徐々に効果が出てきて１ヵ月程度で皮脂の分泌が少なくなり、新しいニキビができにくくなっていくのが分かると思います。ただ、こういったホルモンに働きかけるお薬は半年-１年ぐらい飲んだところで全身的な影響はないと考えられていますが、何年も飲み続けていいものではありません。ニキビができなくなってきた時点でお薬を徐々に少なくしていき、トレチノイン治療等の外用薬の治療に切り替えて最終的にはお薬をきって行きます。もちろん、あまりに悪化した場合は再開することもあります。
トレチノインのところでも述べたように、毛穴が何らかの原因で詰まって油がたまり、そこに感染を起こす事がニキビの主な成因と言われています。皮膚の表面をはがすことによって毛穴のつまりをとりのぞき、ニキビが悪化するのをコントロールしていきます。ただ、皮脂腺自体を押さえる効果はないのと、2-3週間おきの通院がずっと必要な事、患者さんの時間的・金額的負担が比較的大きいことから、当院では基本的にはトレチノインの治療プラスホームピーリングの方をお勧めしています。ただ、特に男性の場合で赤みのある期間が長いと社会的負担が大きい場合や、胸部や背部のニキビなどでトレチノインが使いづらい場合にはケミカルピールを用いています。
当院では機械を取り揃えていない為に扱ってはいませんが、クリアタッチ等、ニキビ菌を特異的に殺す光をあてることで、ニキビの治療を行っているクリニックもあります。ニキビ菌が原因のものについては効果があります（７割程度といわれています）。当院でも導入を検討はしていますが、この治療をご希望の方は当座取り扱っている他院をあたってみてください。もし当院にて治療中にこの治療をご希望の場合には、相談の上、取り扱っているクリニックを一緒に探していきます（お値段やお住まいにより）。
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色素沈着の要素が強い場合にはトレチノインと漂白剤の併用で対応します。シミのページを参考にして下さい。通常２ヶ月トレチノインと漂白剤併用治療を行ってそのあと１ヶ月間漂白剤のみで赤みのひくのをまつと綺麗になっていきます。凹については、マックスピール・凹凸治療のページを参考にしてください。基本的には炭酸ガスレーザーによるアブレージョン治療を行っています。
